접수번호		접수일		처리기간 즉시

신청인	성 명			주민등록번호		전화번호
	주 소
	대상과의 관계		[ ]부모 [ ]자녀 [ ]배우자 [ ]조부모 [ ]친척 [ ]형제 [ ]동거인 [ ]시설

등록대상 아동등의 정보	기본정보	성 명						주민등록번호
		대상 구분	[ ]아동(만18세 미만) [ ]지적,자폐성,정신장애인(연령 불문) [ ] 치매환자
		성 별	[ ]남 [ ]여
		주 소
	신체 특징	키(cm)					체중(kg)
		체 격	[ ]비만 [ ]건장 [ ]보통 [ ]왜소 [ ] 특이 [ ]직접기재:
		얼굴형	[ ]삼각형 [ ]역삼각형 [ ]계란형 [ ]사각형 [ ]둥근형 [ ]갸름한형 [ ]직접기재:
		머리색	[ ]검은색 [ ]흰색 [ ]반백 [ ]갈색 [ ]염색 [ ]직접기재:
		흉 터	위 치			[ ]머리 [ ]얼굴 [ ]팔 [ ]손 [ ]등 [ ]몸통 [ ]둔부 [ ]다리 [ ]발 [ ]직접기재:
			모 양
		점또는문신	위 치			[ ]머리 [ ]얼굴 [ ]팔 [ ]손 [ ]등 [ ]몸통 [ ]둔부 [ ]다리 [ ]발 [ ]직접기재:
			모 양
		병 력	[ ]뇌질환 [ ]심장질환 [ ]간질환 [ ]기타 내과질환 [ ]외과질환 [ ]직접기재:
		그 밖의 특징
	그 밖의 정보	실종(가출)경력			[ ]없음 [ ]1회 [ ]2회 [ ]3회 이상
		주로 다니는 장소

「실종아동등의 보호 및 지원에 관한 법률」 제7조의2제1항 및 「실종아동등의 발견 및 유전자검사 등에 관한 규칙」 제3조제2항에 따라 위 등록대상 아동등에 대한 지문등정보의 사전등록을 신청합니다.

년         월        일

신청인                          (서명 또는 인)

경 찰 청 장  귀하

담당 공무원 확인사항	1. 주민등록표 등본 2. 장애인증명서(등록대상 아동등이 지적장애인, 자폐성장애인 또는 정신장애인인 경우만 해당합니다.)	수수료 없 음

행정정보 공동이용 동의서
위 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출하여야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)

개인정보(고유식별정보, 민감정보) 수집 및 이용 동의서
1. [별지] 사전등록 개인정보의 수집 및 이용에 대해 안내 받고 이에 동의합니다.	등록대상 (인), 신청인 인
2. [별지] 고유식별정보의 수집 및 이용에 대해 안내 받고 이에 동의합니다.	등록대상 (인), 신청인 인
3. [별지] 민감정보의 수집 및 이용에 대해 안내 받고 이에 동의합니다.	등록대상 (인), 신청인 인

◇ 개인정보 수집·이용 목적 : 아동등(18세 미만 아동, 지적·자폐성·정신장애인) 실종 예방 및 조속한 발견

◇ 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수 : 등록대상-성명, 주민등록번호, 성별, 주소, 키, 체중, 체격, 얼굴형, 머리색, 국적, 나이

신청인(보호자)-성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 등록대상과의 관계

○ 선택 : 지문, 얼굴 사진, 흉터, 점 또는 문신, 실종(가출)경력, 주로 다니는 장소, 기타

◇ 개인정보의 보유 및 이용기간(폐기 前까지)

○ 아동(지적·자폐성·정신장애인의 경우 제외)의 연령이 18세에 도달한 경우 자동 폐기

○ 보호자가 정보 폐기를 요청한 경우 즉시 폐기

◇ 동의 거부권리 안내 : 사전등록 개인정보의 수집 및 활용은 등록대상의 보호자가 동의하는 경우

가능하며 거부하는 때에는 그 의사에 반하여 정보를 수집할 수 없습니다. 필수 항목은 필요 최소한의

정보로 동의 거부 시사전등록 이용이 불가능하며, 선택 항목은 동의 거부 시에도 사전등록은

가능하나 실제 실종아동등 발견 시 검색(활용) 정보가 없거나 적어 신속한 신원 확인 및 발견에

어려움이 있을 수 있습니다.

◇ 목적 외 이용 및 제3자 제공 : 없  음

◇ 수집·이용 목적 : 아동등(18세 미만 아동, 지적·자폐성·정신장애인) 실종 예방 및 조속한 발견

♠ 고유식별정보는 개인을 식별할 수 있는 가장 빠르고 효율적인 정보로 △사전등록 시 신청인 및 아동

등이 보호자 및 등록대상에 해당하는지 확인 △실제 실종아동등 발견 시 신원 확인 및실종아동등

인수할 보호자의 여부 확인 △실종신고 시 아동등 위치추적 요청 절차를 간소화 함으로서 조기 발견

도모를 위해 수집·이용합니다.

◇ 고유식별정보(수집 항목) : 등록대상자 및 보호자(신청자)의 주민등록번호, 외국인등록번호

◇ 보유 및 이용기간(폐기 前까지)

○ 아동(지적·자폐성·정신장애인의 경우 제외)의 연령이 18세에 도달한 경우 자동 폐기

○ 보호자가 정보 폐기를 요청한 경우 즉시 폐기

◇ 동의 거부권리 안내 : 사전등록 고유식별정보의 수집 및 이용은 등록대상의 보호자가 동의하는 경우

가능하며 동의 거부시 그 의사에 반하여 정보를 수집할 수 없으며 사전등록 이용이 불가능합니다.

◇ 목적 외 이용 및 제3자 제공 : 없  음

◇ 수집·이용 목적 : 아동등(18세 미만 아동, 지적·자폐성·정신장애인) 실종 예방 및 조속한 발견

◇ 민감정보(수집 항목) : 등록대상자의 건강(신체장애, 병력)

◇ 보유 및 이용기간(폐기 前까지)

○ 아동(지적·자폐성·정신장애인의 경우 제외)의 연령이 18세에 도달한 경우 자동 폐기

○ 보호자가 정보 폐기를 요청한 경우 즉시 폐기

◇ 동의 거부권리 안내 : 사전등록 민감정보의 수집 및 이용은 등록대상이 지적·자폐성·정신장애인인

경우(연령불문) 보호자의 동의가 반드시 필요하며 동의 거부 시 그 의사에 반하여 정보를 수집

할 수 없으며 사전등록 이용이 불가능합니다.

그러나 18세 미만 아동인 경우 동의 거부시에도 사전등록은 가능하나 실제 실종아동등 발견 시

검색(활용) 정보가 없거나 적어 신속한 신원 확인 및 발견에 어려움이 있을 수 있습니다.

◇ 목적 외 이용 및 제3자 제공 : 없  음